張建玫的部落格

文／楊雅亭；採訪諮詢／新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師張建玫

小艾曾經在一群婆婆媽媽的簇擁下吃了一頓相親飯，席間不時感受到長輩們關愛的目光，她們微笑地豎起大拇指，讚許小艾的屁股渾圓飽滿，「妳真好命，屁股大卡好生，以後會子孫滿堂……」，此話並未應驗，小艾經歷一段驚心動魄的產程，原來她的骨盆腔過於狹窄，加上生產時寶寶的肩膀卡在縫處中出不來，只得緊急剖腹產及時生出小寶貝。
出人意表的是小艾的妹妹，屁股看起來既扁平又清瘦，卻輕鬆地生下三個小寶貝，傳承多年的俗諺，頓時破解，究竟體型可以推論順產的說法有幾分真實？醫學上又是如何看待呢？
新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫生張建玫表示，「屁股大卡好生」是長輩們累積人生經驗的臆測，正因為無法以肉眼透視骨盆的骨頭大小及結構，所以從外觀體型來推論，而產生「屁股大卡好生，屁股小卡難生」的俗諺。

掌握順產的4P
影響生產難易度的因素很複雜，僅以屁股的大小、身高、體重等外觀論之並不可考，張建玫醫師從醫學觀點解釋，影響順利自然產的因素主要是4P: Passage、Passenger、Power以及Psyche:

Point1.Passage（產道或骨盆）
骨盆是影響自然產的重點之一，張建玫醫師解釋，Passage是指胎兒進入骨盆的入口到出口的主要通道。骨盆的入口及出口如果大到足以讓寶寶通過，媽媽在自然產時就會比較輕鬆。
骨盆4大類型
一般來說骨盆分成四大類型：（1）女式，偏正圓形。（2）男式，偏向心型。（3）扁平型，前後直徑較短的橫式圓形。（4）類人猿型：偏向長條型，即長前後卵形四大類。換言之，骨盆的外內圈結構與形狀是順產的關鍵，而女式及類人猿型式的偏圓形的骨盆有利於自然產。此外，懷胎時孕婦亦會分泌鬆弛素以利於骨盆韌帶鬆弛，如此可以增加骨盆的伸縮性，有助於生產。
胎兒幫助媽媽分娩
那麼是否有些孕媽咪會擔心骨盆狹小阻礙順產，而希望在生產前做個骨盆攝影的檢查，來決定生產方式呢？張建玫醫師表示，一般來說，早期的醫生在產程遲滯，或是超過預產期卻不見產兆，會建議媽媽進行骨盆X光檢測，但是現在的醫學比較少如此執行，除了擔心X光的暴露會增加胎兒的健康風險，再者，除了骨盆大小的影響之外，胎頭、胎兒體型大小、子宮頸的擴張速度等，更是影響順產的諸多要素，舉例來說，有時候孕婦的骨盤雖然小，但是如果寶寶的胎頭不大，還是很容易自然產；另外，即便是胎頭過大的寶寶，也會有順應生產的方式，為了適應產道，胎兒的頭骨都尚未癒合，所以寶寶會盡全力地變更頭型，穿過產道，一起幫助媽媽分娩。
有骨折病史要留意
值得注意的是，產婦如果有嚴重脊柱側彎、曾脊柱手術、小兒麻痺等問題，骨盆變形或狹窄的機率可能比較高，或是曾經有骨盆骨折病史的產婦，也可能增加自然產的難度，這時候一定與產科醫生商量，找出最適合自己的生產方式。

Point 2 Passenger〈胎兒〉
Passenger指胎兒的大小，先露部位。影響順產的第二因素則是胎兒，張建玫醫師表示，胎位、胎兒的大小，以及先露部位都是影響的關鍵。所謂的胎位，是指胎兒在子宮的位置，胎頭究竟是朝上或是朝下，胎頭朝上則不利於自然產；胎兒的健康狀況或是過胖，都可能增加自然產的難度；先露部位，是指胎兒是以頭、屁股，還是手、腳先下降到媽媽的骨盆腔，若是先露部位是肩膀、手腳，很有可能造成難產的危機。

Point 3 Power（子宮的收縮力）
要順利生產必須有效的子宮收縮，若是假性收縮，產程進展得比較慢。整體來說，生產分成三個產程，第一產程是指產婦出現規律的陣痛到子宮頸全開10公分的時間，子宮收縮時，會將壓力經由羊水和胎兒往下傳導，而使得子宮頸變薄，然後逐漸擴張，直到子宮頸全開。張建玫醫師建議，這時候產婦要切記放輕鬆，不要用力，否則很可能導致子宮頸水腫，延遲產程的時間。另外，產婦可以下床走動，以減輕疼痛，加速產程；若是沒有力氣走動，在病床上休息時，最好經常改變姿勢，有利於骨盆腔的血液循環，最好的姿勢是盡量讓上半身抬高，以借用地心引力的原理，加速生產。
配合子宮收縮來用力
直到第二產程，子宮頸全開，胎頭慢慢往下降，產婦會覺得疼痛的感覺逐漸往下移動。當胎頭壓迫到骨盆，產婦會不由自主地想用力。張建玫醫師表示，這時候產婦最重要的工作就是善用「憋氣、用力法」，配合子宮收縮來用力，當子宮收縮時，深吸一口氣，憋住，用力把胎兒往下擠；待收縮停止後把握時間休息，等待下次收縮時再開始。而第三產程，即是胎兒出生到胎盤娩出這段時間，也意味著產婦即將要完成生產的重責大任了。

point 4 Psyche（心理）
產婦的心理調適相當重要，每個產婦在接近預產期時，心中難免恐懼，張建玫醫師表示，面對劇烈的生產疼痛，恐懼在所難免，但每個孕媽媽都要抱持相當的自信，生產是一種與生俱來的母性本能。
尋求社會資源更是相當重要，待產過程最好有準爸爸及家人的支持與陪伴，除了有助於產婦轉移放鬆，轉移疼痛的焦點，在親密家人的陪伴下迎接小生命，也是相當溫馨。而護理人員的專業協助，更有助於產婦運用正確的呼吸及放鬆技巧。
選擇適合的待產環境
另外，產婦也可以選擇適合自己的待產環境，如果產婦不適應傳統的待產房，無論是陣痛及產後都需要頻頻換床的不方便，或是擔心聽見鄰近產婦的疼痛的吶喊，將嚴重影響生產的自信心；目前部分醫院提供產婦從「待產」、「生產」到「恢復」都在同一個房間的居家式待產環境，亦是選擇之一。

掌握順產訣竅
準媽咪外觀體型和生產難易度有關嗎？答案當然是否定的。
雖然生產經歷一段痛徹心扉的歷程，但是奇妙的是許多女人都能夠安然度過，所以產婦更要相信自己做得到。此外，張建玫醫師也再次提醒，唯有反覆練習呼吸法，確實掌握呼吸及憋氣用力的訣竅，生產時才不會自亂陣腳，謹記在第一產程，以各種方式放鬆，保留體力；直到第二產程，再盡全力分娩。
抱持美好的信念，苦痛後，一個美麗的小生命就將誕生！

張建玫醫師
新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師
~原文刊載於2011年2月號《媽媽寶寶雜誌》