張建玫的部落格

媽媽寶寶 2008年5月號 第255期 122頁

@遠離孕期危險源

@降低胎兒畸形‧流產的風險

@文‧執行╱ 吳佩儒 

    採訪諮詢╱新光醫院婦產科醫師 張建玫‧榮民總醫院產科主任 楊明智 

    攝影╱ 陳炳煌  化妝髮型╱ 林金龍  演出╱ 準媽媽陳冠瑢

http://www.mombaby.com.tw/articles.php?serialno=0905040003

@胎兒是否能健康發育，是每位準媽媽最大的期望，也是最擔憂的問題。一般來說，懷孕初期的3個月，是胎兒細胞分化與器官形成的重要時期，此時準媽媽若接觸危險源，最容易造成胎兒畸形或流產的憾事，而在整個懷孕過程中，胎兒也都可能受到危險源所帶來的影響，因此，面對漫長的孕期生活，準媽媽應該瞭解如何遠離可能影響胎兒的威脅。

@胚胎發育期間，所有會影響胚胎器官發育，造成胚胎的先天性異常，或是可能增加胚胎先天性異常發生機會的物質，稱之為致畸胎物質。新光醫院婦產科醫師張建玫表示，致畸胎物質的種類相當多，準媽媽如果不小心接觸到致畸胎物質，很可能會影響腹中胎兒的發育狀況，甚至造成胎兒畸形，一般最常見的致畸胎物質包括了藥物、放射線、酒精與香菸。

@致畸胎物質在不同時期的影響

@胚胎的形成是非常複雜而精細的過程，一般來說，若是接觸致畸胎物質，在精子或卵子形成時期，可能造成不孕、染色體異常、懷孕後流產或胎兒畸形的機會增加；而在胚胎形成時期，可能會導致流產、胎兒畸形；至於在胎兒時期，可能會出現胎兒生長異常、胎死腹中的情形。

@PART 1 避免胎兒畸形～遠離危險源的威脅

@藥物

@藥物會對胎兒造成危險，已獲得研究證實。張建玫醫師表示，目前針對藥物的分級，是根據美國食品藥物管理局（FDA）的分級標準，分成A、B、C、D、X五個等級。

目前醫界對於懷孕用藥的處理原則是，A、B、C級都是可以使用的藥物，且大多數的孕期用藥都屬於C級；D級藥物的使用必須視準媽媽的個別情況，如果有迫切的救命需求，仍有可能使用；至於X級藥物則絕對不可以讓準媽媽使用。

@外用藥物的影響

@除了口服藥物之外，外用藥物也可能對胎兒造成傷害，張建玫醫師表示，雖然外用藥被人體所吸收的量較低，大多會留在皮膚上或蒸發，但如果累積到一定濃度，同樣會影響胎兒，且許多外用藥含有抗組織胺、類固醇等成分，建議準媽媽在使用前最好能先諮詢婦產科醫師。一般來說，常見的簡單判斷原則是，如果該藥物以口服使用時，對胎兒會產生影響，其改以外用方式也可能因為劑量的累積，造成對胎兒的不良影響，所以使用前必須先向醫師諮詢。

@引起先天性異常的常見藥物

@一般較為常見會影響胎兒發育的藥物有：抗癲癇藥物、男性荷爾蒙及合成黃體素、四環黴素、抗擬血劑、維生素A酸。

【抗癲癇藥物】

懷孕期間使用抗癲癇藥物，可能會造成胎兒顏面與四肢異常、生長遲緩、骨骼與神經系統的先天性異常，但是對患有癲癇的準媽媽來說，懷孕期間仍必須接受治療，否則一旦發作，很可能會造成缺氧，導致對胎兒的嚴重傷害。所以，患有癲癇的準媽媽應該與婦產科醫師進行溝通，選擇傷害性最小的治療方式。

【男性荷爾蒙及合成黃體素】

男性荷爾蒙及合成黃體素是避孕藥的主要成分，容易造成女嬰男性化、先天性心臟病等異常問題。

【四環黴素】

四環黴素是相當常見的抗生素，若在懷孕期間使用，可能會使胎兒出現牙齒變黃、牙齒與骨骼發育不良的情形。

【抗擬血劑】

抗擬血劑如果是採用注射的方式，比較不會對胎兒產生影響；但若是採用口服的方式，可能會導致胎兒顱內出血、中樞神經異常、顏面骨骼異常等。

【維生素A酸】

維生素A酸常用於治療青春痘或慢性皮膚病，目前雖然大多是外用藥形式，但如果塗抹的劑量過多，還是可能累積而對胎兒造成傷害，像是顏面骨骼異常、兔唇、神經管異常等。

@Knowledge

@預防藥物對胎兒的影響

@1.女性如果月經延遲不來，或是出現經期不順，有不規則出血的情況，都有懷孕的可能性，此時如果需要用藥，應該先做檢查確認是否已經懷孕。

2.由於懷孕初期的外觀並不容易察覺，若已經知道自己懷孕的女性，在就醫時應該主動告知醫師，以便進行藥物的調整。

3.懷孕期間不要自行亂服成藥，使用各種藥物之前，最好先找婦產科醫師諮詢。

4.懷孕期間若有疾病需要醫師開藥（如氣喘），或是準媽媽本身有潛在疾病，像是高血壓、癲癇、甲狀腺問題，必須長期服用藥物控制病情，應該與婦產科、該疾病專科兩方的醫師溝通，確認用藥選擇、服用劑量等問題。

5.準媽媽若不慎自行服用藥物的話，必須記下藥名、服用日期、藥物成分、劑量，向婦產科醫師諮詢；如果可以的話，最好也將所服用的藥物帶給醫師進行確認。

@放射線

@醫學上所使用的放射線，大多是做為診斷、治療的用途。在醫療中用來檢查的X光，是由放射線物質所發射出來的游離性輻射線，原則上並沒有所謂的安全劑量，當身體受到大量的放射線照射，就會造成較大的傷害；若受到少量的放射線照射，傷害就會比較小，只是程度的不同。榮民總醫院產科主任楊明智表示，準媽媽應該儘量避免接受放射線照射，但若是有醫療上的需要，只要劑量很少，還是可以接受照射。

@影響所及

@一般來說，放射線對胎兒可能造成的影響，必須根據照射劑量、照射部位及懷孕週數三個因素來做判斷，若照射的累積劑量愈多，或是照射的部位愈靠近子宮，其危險性就愈高。

研究報告指出，準媽媽在整個孕期中所接受的放射線累積劑量，若是在5雷得（rad，放射線劑量的單位）以下，應該不會增加流產、先天性異常、生長遲滯的發生機率，而一般檢查用的放射線，其劑量相當小，遠低於5雷得，準媽媽不需要過於擔心。不過，在接受電腦斷層檢查時，人體所接受到的放射線劑量，遠大於X光檢查，因此準媽媽若需要接受電腦斷層檢查，必須更加謹慎，以免對胎兒造成傷害。

@選擇最安全的照射方式

@懷孕期間若是因為罹患疾病，需要照射X光進行檢查時，可先與醫師討論，看是不是有其他的方法可以取代，像是超音波、核磁共振，儘量選擇比較安全的方式。張建玫醫師提醒，如果真的沒有其他替代的檢查方法，才進行X光的照射，並掌握儘量將照射劑量降到最低、減少不必要照射範圍的原則來進行；而準媽媽在接受X光檢查時，還可以用鉛板、鉛衣保護腹中胎兒。此外，若是有任何懷孕的可能性，都必須在接受放射線照射之前告知醫師，確認接受放射線照射的必要性。

由於做為癌症治療的放射線劑量較高，如果準媽媽患有癌症，應該與婦產科、該癌症疾病專科醫師進行討論，根據懷孕週數、病情狀況，選擇最適當的處理方式。、

@Knowledge

@懷孕初期是影響關鍵

@受孕後第15到60天，是胚胎器官形成的關鍵時間，如果在這段期間，母體接觸到致畸胎物質，就會造成胚胎的嚴重傷害，但是因為每個器官形成的時間不同（如：神經系統的發育時間較長，大約是在懷孕3至16週；心臟的發育時間則大約在懷孕3至6週），因此，在不同懷孕週數接觸致畸胎物質，胎兒受到的影響也有不同。至於胎兒若是發育成形，因為器官都已經生成，出現畸形的機會相對也就比較低，所以，懷孕初期的準媽媽，必須特別注意避免接觸致畸胎物質。

@酒精

@酒精造成的胎兒畸形（胎兒酒精症候群），包括生長遲滯、行為偏差、腦部缺損、心臟缺陷、脊椎缺陷、顱顏面畸形。張建玫醫師表示，由於胎兒酒精症候群無法在產前診斷，建議準媽媽在懷孕期間，甚至是準備懷孕時，最好都不要飲用任何的酒。

@香菸

@香菸中包括有尼古丁等許多潛在性的畸形因子，這些因子除了對胎兒具有毒性外，也可能對血管有影響而降低氧氣濃度。抽菸最顯著的影響是胎兒生長遲滯，也可能造成流產、早產，因此，孕婦除了本身不要抽菸外，還必須避免吸二手菸。

@是否需要終止妊娠

@若在懷孕期間發現胎兒畸形的問題，應該視缺陷種類及影響性來判斷，是否有需要終止妊娠。

一般來說，若缺陷發生在腦部、心臟、肺部等重要生命器官部位，可能造成功能性的損傷，甚至影響胎兒的生存要件時，大多會建議準媽媽終止妊娠；而若是缺陷比較輕微，發生在外在構造上，如四肢、唇部，則可與醫師進行溝通，再決定是否需要終止妊娠。

@Knowledge

@從懷孕前就做好準備

@為避免胎兒出現畸形的問題，除了在懷孕期間，應該儘量遠離可能導致畸形的危險因子之外，當開始計劃懷孕時，夫妻雙方就應該做好準備，保持健康的生活環境與習慣，像是戒菸、戒酒、避免吸二手菸等，讓身體呈現最佳狀態，如此才能孕育健康寶寶，更有效地杜絕胎兒畸形的發生。

@PART 2 遠離流產～健康的母體是根本

@大部分的流產，是由於胎兒先天性染色體異常所造成，不過，若準媽媽本身體力衰弱，或腹部突然遭到撞擊等外在因素，也可能造成流產。事實上，流產是可以預防的，只要準媽媽懂得好好照顧自己，讓母體保持在最佳狀態，大多可以遠離流產或早產的威脅。

@順利完成甜蜜的「苦差事」

@女性懷孕是一件既甜蜜又辛苦的事，甜蜜的是，面對「愛的結晶」即將來臨，心中那期待與幸福感；辛苦的是，懷孕期間必須時時刻刻謹慎地去保護和照顧自己與胎兒，以防止胎兒受到任何傷害，避免流產或早產的發生。

楊明智主任表示，孕育健康的寶寶是所有準父母的最大心願，若想順利度過漫長的孕期，準媽媽絕對不能忽略一項最基本的保健動作，那就是讓身心都能好好地休息。

@「休息」的重要性超乎想像

@懷孕期間，胎兒成長所需的一切養分，都必須仰賴母體的供應，如果準媽媽缺乏休息，子宮無法獲得充分的血液，就可能影響到胎兒的養分吸收；且準媽媽本身的抵抗力也容易降低，對自身健康同樣有可能造成不良影響。楊明智主任表示，「休息」雖然只是一個小動作，但對準媽媽來說，卻是相當重要的保健基礎。

除了生理上的休息之外，心理層面的休息也同樣重要，隨著國內職業婦女人口不斷增加，愈來愈多的準媽媽在懷孕期間都必須兼顧工作，楊明智主任表示，過重的工作內容往往會讓準媽媽變得十分緊繃，情緒難以放鬆，久而久之也可能造成極大壓力，影響自身及腹中胎兒的健康，因此，準媽媽不妨多給自己一些空間，並適度休息放鬆，以提供胎兒最優質健康的生長條件。

@避免流產的4項基本要件

@1.定期產檢

許多準媽媽常因偷懶怠惰、不重視自身健康，而忽略產檢的重要性。深不知定期產檢，除了能瞭解準媽媽本身的健康情形外，更能得知胎兒的發育成長狀況、健康與否，進而避免流產、早產的情形發生。

2.正常生活作息

懷孕期間應儘量避免工作太過勞累、熬夜等不良作息所造成的身體負荷，應將生活步調放慢，維持正常作息，並保持身心愉悅健康。

3.飲食均衡

懷孕期間若能攝取均衡營養，絕對有助於胎兒的成長發育及母體的健康。有些準媽媽在懷孕期間因為容易噁心，會有偏食、挑食的行為，進而造成營養不均衡、身體虛弱，對自己與胎兒都是不良影響。

4.避免危險動作

準媽媽應儘量避免爬上高處、提舉重物、踮腳或彎腰取物；也應避免騎乘機車、開車等危險動作，以防止腹部受到碰撞，造成流產。

@Knowledge

@流產的定義

@懷孕未滿20週的胎兒，無法在腹中繼續孕育，造成懷孕終止，即是所謂的流產。流產與早產的區隔界定在懷孕20週，若胎兒在懷孕20～37週分娩出母體外，則為早產；懷孕37週之後分娩出的胎兒，則稱為足月生產。

一般來說，準媽媽如果有異常出血、腹部發硬、腹部疼痛不舒服等症狀，都有可能是流產的徵兆，應該立即就醫，以免延誤而造成遺憾。