張建玫的部落格

《媽媽寶寶》2008年3月號  第253期 174頁 正確面對早期破水 

一、請問何謂早期破水？發生的比例為何？

破水的意思是羊膜破裂造成養水流出。早期破水（Premature rupture of membrane, PROM）的定義是孕婦進入生產規則陣痛之前1小時，羊膜已自然破裂而致羊水流出，發生幾率約為10%。早產之早期破水（Preterm premature rupture of membrane, PPROM）的定義則是妊娠小於37 週未足月，羊膜已自然破裂而致羊水流出，發生機率約為2-6%。

二、請問哪些原因可能引起早期破水？

引起早期破水的確實致病原因仍未有定論。感染為最主要的原因，常見為乙形鏈球菌β-streptococcus（GBS）與細菌性陰道炎引起。因產道內有細菌感染導致早期子宮收縮及破水。此外細菌產生之發炎反應物，易造成羊膜組織破壞而早期破水。其他常見之致病因素包括：羊水過多、多胎妊娠、羊膜腔穿刺、子宮閉鎖不全、先天性結締組織異常等。

三、請問早期破水對準媽咪可能造成哪些危險或影響？對胎兒又有何危險或影響呢？

早期破水發生後，母親有感染的可能，早期破水於24小時內感染率為3.5%，24 - 48小時為10%，超過72小時感染率為40%。胎兒則有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症胎兒（由於羊水過少使得肺部處於壓迫狀態，無法擴張、造成肺部擴張不全）、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症。更嚴重會造成胎兒壓迫，即胎兒四肢受壓迫而無法伸展產生變形。

四、請問早期破水容易引發哪些感染？

早期破水羊水流出代表保護膜破裂，子宮有可能受到細菌感染，發生羊膜絨毛膜發炎。臨床上若發現母體有發燒、母親及胎兒心跳持續變快、子宮壓痛、子宮強力收縮、陰道分泌惡臭物、或是白血球數增加，發炎指數上升，則極有可能是合併了羊膜絨毛膜發炎。羊膜絨毛膜炎要靠羊水細菌培養來確定診斷。由於子宮發炎對催生引產常無反應，而且且對母體及新生兒預後極差，故有發炎跡象時，儘可能使用抗生素治療，並於短時間內將胎兒娩出。必要時會採取剖腹生產的方式。

五、請問準媽咪本身如何知道自己是否破水？破水跟分泌物或尿液該如何區分？

破水有時後與分泌物或尿液很難區分，叫孕婦自己確認破水有些困難。若突然有一股清澈液體自陰道流出，而很明顯並非在解尿，可能持續大量的流出羊水或是斷斷續續有少量的分泌物，最好要就診檢查。有時是積在子宮頸內的分泌物因子宮口開了而突然流出，也有少數是外層胎膜破造成積液外流，這些都很像是破水。到醫療院所檢查確認的方法是以鴨嘴檢查是否有羊水自子宮頸口流出。或是以石蕊試紙檢查，正常孕婦陰道酸鹼值pH 4.5-5.5偏酸性，羊水pH 7-7.5偏鹼性，所以當石蕊試紙碰到羊水會由粉紅色變為藍綠色。所以如果您真的不確定，最好到婦產科檢查看看。

六、請問如果發生早期破水，準媽咪就醫前該做哪些處理？

如果發生早期破水，不要慌張，先通知家人，帶妥健保卡，產檢媽媽手冊和住院物件。與您的主治醫師或醫院連絡並立即就醫，不宜遲疑。

七、請問早期破水和早產的關連性？

早期破水可發生在妊娠的任何階段，發生在早產者為足月妊娠的2.5~3倍，是引起早產的重要原因。

八、請問如果發生早期破水，是否還能繼續懷孕？準媽咪該注意什麼呢？

早期破水發生的週數與處理方式以及寶寶的預後有很大的關聯。若破水時妊娠週數已到達37週，則已算是足月妊娠，進入待產；現在若發生在36週以後的早期破水，醫師已傾向不做安胎處理，可以準備生產。妊娠32～36週之間的破水，可視媽媽與寶寶的情況，通常會住院安胎，給予抗生素和安胎藥物治療，一般預後良好，尤其若胎兒體重已超過2,000公克，後遺症比較少。若32週以下的早期破水，愈早期預後愈差，愈容易早產，而且因羊水的不足和流失，使得胎兒的發育受到很大的限制，若早期破水發生在20週以前，治療效果常常不好，後遺症也很多，存活的機會是非常低的，有的醫師在衡量後也有可能考慮引產終止妊娠。但也不要太擔心，有時候羊膜破裂是很小的，或是高位的破水，之後有可能慢慢癒合，羊水不再流出。

準媽咪應該要

1.      絕對臥床休息並抬高床尾。

2.      正確執行會陰沖洗，避免感染。

3.      為預防臍帶脫出，應保持辛式臥式，垂頭仰臥式。

4.      注意任何感染徵兆，如分泌物有惡臭，發燒38℃以上，子宮壓痛等，需告知醫護人員。

九、請問早期破水可以預防嗎？孕期該注意哪些問題，以降低早期破水的發生率？

在懷孕期間，避免產生早期破水的方法包括，洗澡時最好採淋浴方式，不宜使用盆浴、暫時避免性生活、不可使用陰道灌洗、注意危險徵象。孕婦可自我觀察的方法有，注意危險徵象比如像，陰道是否有出血的情況、是否有羊水流出並且流出量有增加、腹部有收縮感、體溫上升、陰道的分泌物有惡臭。於妊娠前期及中期將子宮頸炎治療好。在妊娠第14到18週，有子宮頸閉鎖不全者需接受手術治療。 如果是多胞胎或羊水過多者要延長臥床休息時間。定期返院產檢。根據美國醫學雜誌在2001年7月的一篇文章中提到，維生素C和維生素E能夠有效的預防早期破水。主要是因為維生素C能夠激發羊膜內的主要成分膠原質的合成及強度，進而加強羊膜的強度與韌性。而維生素E則可以阻斷脂肪的過氧化避免過多的氧化基被釋放出來而破壞羊膜的韌性。維生素C和維生素E也可以保護羊膜免受到氧化基的破壞。

十、醫師叮嚀。

【BOX】如果準媽咪前一胎早期破水，這一胎也會嗎？

上一胎次於足月之前早期破水，已知可能增加下一胎也早期破水的可能。前面提到，足月的早期破水，約占足月產的10%，而未足月的早期破水，則是有2-6%。研究顯示，未足月早期破水的孕婦，於下一胎發生未足月早期破水的機率，的確比沒有未足月早期破水的孕婦來得高，約高出2倍。

【BOX】請問何謂「低位破水」、「高位破水」？

1．低位破水(low rupture)：破水的位置低，在靠近陰道處，會從陰道流出類似水狀物質，且大量流出。

2．高位破水(high-leak)：破水位置較高，靠近子宮，此情形較難鑑別診斷，通常孕婦會有陰道潮濕的感覺，流出的速度慢，類似陰道感染分泌物流出的症狀。

醫師叮嚀：

發生早期破水原因可能是感染、胚胎不正常、子宮構造異常、子宮頸閉鎖不全、免疫因素等等，不過有很多都是找不到原因的，一旦發生，準媽咪不要太慌張或自責，家屬要多體諒並且照顧需要臥床休息的孕婦。

現在的周產期醫學很進步，只要媽咪有信心，醫護有愛心，家屬有耐心，相信就算寶寶不小心太早來到人世，也會受到大家的祝福和很好的照顧。