陰道有蟲蟲－張建玫的部落格

【蟲蟲危機】

她收到一張明信片，是醫院寄來的抹片報告，上面寫發炎，要回診近一步檢查和治療。

她很注意自己的健康，每年都例行做子宮頸抹片檢查。這一次的結果報告是發炎，她也按照指示回門診治療…

來門診，我就會翻閱病歷看正式報告，裡面的第三十二項，可能感染的致病菌，抹片檢查可以診斷出一些微生物感染，如念珠菌、陰道滴蟲、皰疹病毒和放線菌等幾個常見的感染。另外也可看出是否有正常菌叢的改變(shift in flora)。看到正式報告才能對症下藥！

正式報告如下：

當中有一項是(2) Trichomonas就是陰道滴蟲的意思！抹片檢查室把子宮頸脫落的細胞抹在玻片上，在顯微鏡之下觀察，因此如果陰道裡面有念珠菌、陰道滴蟲、皰疹病毒和放線菌等，也會出現在玻片上。

如果報告上有勾選(2)這個項目，那就是『蟲蟲危機』！

『陰道滴蟲？我是從哪裡得到這蟲的？』

陰道滴蟲的致病力隨著蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或念珠菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統生理失調時更易出現炎症。感染數天后，陰道黏膜出現充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞炎症反應。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細菌生長，不利於滴蟲生長，稱為陰道的『自淨作用』。然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉為中性或鹼性。妊娠及月經後的陰道生理週期使pH接近中性，這些都有利於滴蟲繁殖，因而感染和復發率較高。滴蟲絕大多數是由性行為感染造成的。

『滴蟲長甚麼樣子？』

陰道滴蟲僅有『滋養體期』和『無包囊期』。滋養體呈梨形或圓形，長7-32μm，約為多核白細胞的2-3倍，無色，透明，具有折光性。前端有5顆排成環狀的毛基體複合體，自此發出4根前鞭毛和1根後鞭毛，同時發出波動膜和基染色幹。細胞核在蟲體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲體自後端伸出。透射電子顯微鏡觀察：蟲體由雙層質膜包圍，體前1/3有一橢圓形細胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內有6-10個電子密度高、大小相仿的染色質顆粒；核膜外周可見內質網，在核與副基纖維的背側高爾基複合体；體前的毛基體複合體，由鞭毛管管腔內“C”形盾結構及5個毛基體三部分組成。滴蟲借前端四根鞭毛的擺動向前運動並以波動膜的撲動作出螺旋式運動。陰道毛滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對外環境有較強的適應性，能在25-42℃中生長繁殖，3-5℃仍能存活21天，在半乾燥狀態下生存能力較差，但尚能生活6小時。pH為5.5-6.0，為最適宜生長繁殖，pH>7.5或pH<4.5時，生長受抑制。在人體體液中，狀態不同，在白帶中可見繁殖，在精液中也可見繁殖，但在尿中未見繁殖。

『感染到陰道滴蟲會怎麼樣？』

潛伏期通常為4-7天。婦女感染常表現為持續性陰道炎，可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續1週或數月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經期後症狀加重。隨後白帶減少，症狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時，50%無症狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。檢查發現從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜（看起來像草莓狀的子宮頸）。